El Shock Electrolitico y sus efectos sobre el Sistema Cardiovascular y Nervioso

Shock Electrolítico

El shock electrolítico o trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican según sean por defecto o por exceso. Sus etiologías son diversas, y se agrupan en función de la causa que las produce: aumento del aporte, alteración de la distribución o disminución de la excreción. Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos, alteraciones neuronales, malfuncionamiento orgánico, y en última instancia, la muerte.

Los electrolitos juegan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis dentro del cuerpo. Ayudan a regular las funciones del miocardio y neurológicas, el balance de líquido, la entrega de oxígeno, el equilibrio ácido-base y mucho más. Los disturbios electrolíticos más serios implican anormalidades en los niveles de sodio, potasio, y/o calcio. Otros desequilibrios del electrolito son menos comunes, y a menudo ocurren conjuntamente.

La especialidad médica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrología, dado que el riñón es el órgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias.

Tipos de trastornos electrolíticos

Las principales alteraciones hidroelectrolíticas son las siguientes:

• Por alteración del agua : deshidratación e hipervolemia (edema).
• Por alteración del sodio: hiponatremia e hipernatremia.
• Por alteración del potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia.
• Por alteración del cloro: hipocloremia e hipercloremia.
• Por alteración del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.
• Por alteración del fósforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia.
• Por alteración del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia.
• Por alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis y alcalosis.

Hiponatremia: El nivel bajo de sodio es una afección en la cual la cantidad de sodio (sal) en la sangre es más baja de lo normal. El nombre médico de esta afección es hiponatremia.

El sodio se encuentra sobre todo en los líquidos corporales por fuera de las células y es muy importante para mantener la presión arterial. El sodio también se necesita para que los nervios, los músculos y otros tejidos corporales trabajen apropiadamente. Cuando la cantidad de sodio en los líquidos por fuera de las células llega debajo de lo normal, el agua se traslada hacia estas para equilibrar los niveles. Esto provoca que las células se hinchen con demasiada agua. Las células del cerebro son especialmente sensibles a la hinchazón y esto provoca muchos de los síntomas de bajo nivel de sodio.

Hipernatremia: es un trastorno hidroelectrolítico que consiste en un elevado nivel del ion sodio en la sangre (lo contrario de la hiponatremia, que significa bajo nivel de sodio).  La causa más común de la hipernatremia no es un exceso de sodio, sino un relacionado déficit de agua libre en el cuerpo. Por esta razón, a menudo es sinónimo del menos preciso término deshidratación.

El agua se pierde en el cuerpo por varias causas: sudor –incluye transpiración–, pérdidas insensibles por respiración, o en las heces y en la orina. Si la cantidad de agua ingerida constantemente es menor que la de agua perdida, el nivel de sodio del suero sanguíneo comienza a elevarse y conduce a la hipernatremia. Raramente este trastorno puede resultar por ingestión masiva de sal, tal como puede ocurrir al beber agua de mar.

Hipopotasemia: También conocida como hipokaliemia o hipocaliemia, es un trastorno en el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo, el cual se caracteriza por un descenso en los niveles del ion potasio (K) en el plasma, con niveles por debajo de 3.5 mmol/L o 3,5 mEq/l.

La hipopotasemia puede ser causada por varias anomalías. Entre las más frecuentes están: diarrea, quemaduras, disminución de la ingesta, enfermedades intestinales.

Hiperpotasemia: La hiperpotasemia o hiperkalemia es un trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L. Sus causas pueden ser debido a un aumento del aporte, redistribución o disminución de la excreción renal. Niveles muy altos de potasio constituyen una urgencia médica debido al riesgo de arritmias cardiacas.

El potasio es el principal catión intracelular (140 mEq/L) y sólo un 2% del potasio corporal se encuentra en el líquido extracelular, con concentraciones séricas de 3,5 - 5 meq/L. Esta diferencia de concentración es determinante en el potencial de membrana y la excitabilidad neuromuscular.

Afecciones a nivel cardiovascular

De todos los trastornos electrolíticos que se conocen la hiperkalemia es uno de los trastornos electrolíticos más graves que se observan. Se usa éste término cuando el nivel plasmático de potasio es mayor de 5.5 mEq/l. Puede ser causada por aumento del aporte, redistribución o disminución de la excreción renal. El problema médico más grave de la hiperkalemia es la cardiotoxicidad. Los cambios en el ECG producidos por los niveles altos de potasio son bastante constantes. A medida que aumentan los niveles se aprecian los siguientes cambios:

• Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido)
• Prolongación del intervalo PR con depresión de ST
• Desaparición progresiva de la onda P
• Bloqueo cardíaco progresivo
• Arritmias ventriculares
• Paro cardíaco

 

Afecciones a nivel nervioso

De las encefalopatías en los trastornos hidroelectrolíticos debemos señalar:

- Su alta frecuencia, sobre todo en pacientes de edad y en medicina hospitalaria.
- En segundo lugar la importancia que tiene la latrogenia en su generación.
- En tercer lugar que las manifestaciones de las perturbaciones del agua y del sodio son predominantes a nivel del Sistema Nervioso Central en tanto que las del potasio son predominantemente neuromusculares.

Las perturbaciones de los iones divalentes dada la Importancia que estos tienen en la exitabilidad de la membrana, son Importantes en el sector neuromuscular, pero las perturbaciones graves del Ca y del Mg se acompañan además de manifestaciones centrales cuya presencia tiene, en general, un mal pronóstico.
Adjuntamos una tabla que incluye las manifestaciones más frecuentes a nivel del sistema neuromuscular durante los trastornos electrolíticos.

Ilustración 1. MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS DE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOS

Autor: Julio Cesar Miranda 4-791-831, Enfermería 2do año.

Profesor: Luis Ayarza.

Curso: Anatomía y Fisiología Humana II Parte.